Ledenportaal Rasclub SIOK

Naam

Aanhef *

Heer Mevrouw

Initialen *

Voornaam *

Tussenvoegsel *

Achternaam *

Adres

Postcode *

Huisnummer *

Toevoeging *

Adres *

Postbus *

Plaats *

Land *

Overig

Geboortedatum *

Contact

E-mail *

Telefoon *

Mobiel *

Lidmaatschap

Wachtwoord *

Herhaal wachtwoord*

Soort lidmaatschap *

Regulier lidmaatschap (€22.50/jaar)
Gezinslidmaatschap (€7.00/jaar)
Abonnee (€22.50/jaar)
Begunstiger (€22.50/jaar)
Regulier lidmaatschap (buitenland) (€29.50/jaar)
Abonnee (buitenland) (€29.50/jaar)
Begunstiger (buitenland) (€29.50/jaar)

Uw bankrekening (IBAN) *

Extra vrijwillige bijdrage *

Lidmaatschap

Ik ben lid van *

	Felikat
	Mundikat
	Andere FiFe vereniging
	Geen lid van een FiFe vereniging

Naam FiFe vereniging, anders dan Felikat of Mundikat

Opmerkingen

Verificatie

Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.

velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht